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急性肺栓塞命危 葉克膜救命
:
好醫師新聞網記者游尚智/台北報導
圖:台北慈濟醫院心臟外科徐展陽醫師
一向身體健康,今年54歲的楊女士,本身並沒有任何慢性病史,日前在住家附近公園運動時突然暈倒,被救護車送至台北慈濟醫院急診室。楊女士到院時嚴重腹痛併意識混亂,急診醫師趕緊找尋原因,但她卻在十多分鐘後失去生命徵象。經施行心肺復甦術後,短暫恢復生命徵象,為避免心臟再度停止,急診團隊聯繫心臟血管外科啟動體外心肺支持系統(葉克膜)裝置作業,同時間在電腦斷層影像發現肺動脈的血栓,最後確診為「急性肺栓塞合併心臟衰竭」。
人體有左右兩側肺動脈,是連結右心與肺臟的主要血管,當肺動脈突然被血塊塞住,就是急性肺動脈栓塞。
台北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師表示,慢性的肺栓塞多半無急性症狀,一旦因急性大面積的堵塞導致右心瞬間無法輸出血液,將引起急性心臟衰竭,死亡率達九成以上。此時迅速的診斷與葉克膜的即時介入,掌握住黃金時機,就能有效扭轉危急的病情於一時。
急性肺栓塞引起心臟衰竭的治療首要之務是穩定生命徵象,心臟血管外科團隊藉由超音波導引定位,迅速將葉克膜導管置入位於鼠蹊部之股動脈與股靜脈後,啟動循環維持心肺功能;第二步就是即時的治療,包括傳統開胸取栓手術、經導管置放溶栓藥劑及保守抗凝血劑藥物給予三種治療方式。
徐展陽指出,楊女士因路倒暈厥時造成的多處顏面、胸廓挫傷與開放性傷口,考量使用溶栓藥劑或開胸手術時將造成高出血風險,因此採保守療法,在葉克膜系統支持下,經導管給予高劑量肝素抗凝血劑進行溶栓。透過心臟超音波一系列的檢查,楊女士心臟功能逐漸恢復,並在術後四天順利脫離葉克膜,第七天甦醒,第十二天順利轉出加護病房,追蹤的胸部電腦斷層顯示肺動脈血栓已完全溶解,目前已出院定期門診追蹤,無任何神經學或血循後遺症。
肺栓塞的血塊絕大部分來自下肢深層靜脈血栓,好發族群為慢性疾病(如中風、癌末)或重大手術需長期臥床者、惡性腫瘤、三高患者以及長期服用女性荷爾蒙如避孕藥的婦女,此外,若是罕見的先天凝血異常造成血栓生成,也會隨血液流動至肺部造成栓塞。徐展陽醫師指出,「盛行率通常以白種人為多,發生率約千分之一到二,黃種人發生率反而較低,像楊女士這般健康、無危險因子或慢性病史的患者,突然不明原因發生如此嚴重栓塞的情況可說是非常罕見。」
徐展陽醫師提醒民眾,若自覺有上數危險因子者,可定期做下肢血管超音波篩檢,檢視是否有靜脈血栓生成,即時以口服抗凝血劑等方法進行預防與治療。
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